Neustálý hluk v hlavě – jako je zvonění v uších – jen zřídka naznačuje vážný zdravotní problém, ale určitě může být nepříjemný. Zde je návod, jak jej minimalizovat.
Tinnitus (vyslovováno tih-NITE-us nebo TIN-ih-tus) je zvuk v hlavě bez vnějšího zdroje. Pro mnohé je to zvonivý zvuk, zatímco pro jiné je to pískání, bzučení, cvrlikání, syčení, hučení, řev nebo dokonce ječení. Může se zdát, že zvuk přichází z jednoho ucha nebo obou, zevnitř hlavy nebo z dálky. Může být konstantní nebo přerušovaný, stálý nebo pulzující.
Téměř každý měl tinnitus na krátkou dobu poté, co byl vystaven extrémně silnému hluku. Například návštěva hlasitého koncertu může vyvolat krátkodobý tinnitus. Některé léky (zejména aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky užívané ve vysokých dávkách) mohou způsobit tinnitus, který zmizí po vysazení léku. Když to trvá déle než šest měsíců, je známé jako chronický tinnitus. Touto nemocí trpí až 50 až 60 milionů lidí ve Spojených státech; je zvláště častý u lidí starších 55 let a je silně spojen se ztrátou sluchu. Mnoho lidí se obává, že tinnitus je známkou toho, že ohluchnou nebo mají jiný vážný zdravotní problém, ale je to zřídka.
Většina tinnitu je subjektivní, což znamená, že hluk slyšíte pouze vy. Ale někdy je to objektivní, což znamená, že to může slyšet i někdo jiný. Pokud máte například srdeční šelest, můžete slyšet syčivý zvuk při každém úderu srdce; váš lékař může tento zvuk také slyšet přes stetoskop. Někteří lidé slyší tlukot svého srdce uvnitř ucha – fenomén nazývaný pulzující tinnitus. Je pravděpodobnější, že se to stane u starších lidí, protože průtok krve má tendenci být turbulentnější v tepnách, jejichž stěny s věkem ztuhly. Pulzující tinnitus může být znatelnější v noci, když ležíte v posteli a k maskování tinnitu je slyšet méně vnějších zvuků. Pokud zaznamenáte jakýkoli nový pulzující tinnitus, měli byste se poradit s lékařem, protože ve vzácných případech jde o známku nádoru nebo poškození krevních cév.
Průběh chronického tinnitu je nepředvídatelný. Někdy příznaky zůstávají stejné a někdy se zhoršují. Asi v 10 % případů zasahuje stav do běžného života natolik, že je nutná odborná pomoc.
I když neexistuje žádný lék na chronický tinnitus, často se časem stává méně patrným a lépe zvládnutelným. Můžete pomoci zmírnit příznaky tím, že se o tomto stavu vzděláte – například pochopíte, že to není nebezpečné. Existuje také několik způsobů, jak pomoci vyladit hluk a minimalizovat jeho dopad.
Sluchové dráhy a tinnitus
Zvukové vlny se šíří zvukovodem do středního a vnitřního ucha, kde vláskové buňky v části hlemýždě pomáhají transformovat zvukové vlny na elektrické signály, které pak putují do sluchové kůry mozku přes sluchový nerv. Když jsou vlasové buňky poškozeny – například hlasitým hlukem nebo ototoxickými léky – obvody v mozku nepřijímají signály, které očekávají. To stimuluje abnormální aktivitu v neuronech, což má za následek iluzi zvuku nebo tinnitus.
Co se děje?
Většina lidí, kteří hledají lékařskou pomoc pro tinnitus, jej pociťuje jako subjektivní, neustálý zvuk, jako je neustálé zvonění v uších nebo bzučení v uchu, a většina z nich má určitý stupeň ztráty sluchu. Mezi věci, které způsobují ztrátu sluchu (a tinnitus), patří hlasitý hluk, léky, které poškozují nervy v uchu (ototoxické léky), zasažený ušní maz, problémy se středním uchem (jako jsou infekce a vaskulární nádory) a stárnutí. Tinnitus může být také příznakem Meniérovy choroby, poruchy mechanismu rovnováhy ve vnitřním uchu.
Tinnitus se může objevit kdekoli podél sluchové dráhy, od vnějšího ucha přes střední a vnitřní ucho až po mozkovou sluchovou kůru, kde se předpokládá, že je zakódován (v jistém smyslu otištěn). Jednou z nejčastějších příčin tinnitu je poškození vláskových buněk v hlemýždi (viz «Sluchové dráhy a tinnitus»). Tyto buňky pomáhají transformovat zvukové vlny na nervové signály. Pokud sluchové dráhy nebo okruhy v mozku nepřijímají signály, které očekávají od hlemýždě, mozek ve skutečnosti „zvyšuje zisk“ těchto drah ve snaze detekovat signál – v podstatě stejným způsobem jako zvýšíte hlasitost autorádia, když se snažíte najít signál stanice. Výsledný elektrický šum má podobu tinnitu – zvuku, který je vysoký, pokud je ztráta sluchu ve vysokofrekvenčním rozsahu, a nízký, pokud je v rozsahu nízkých frekvencí. Tento druh tinnitu se podobá fantomové bolesti končetin u amputovaného – mozek produkuje abnormální nervové signály, aby kompenzoval chybějící vstup.
Většina tinnitu je „senzorineurální“, což znamená, že je způsobena ztrátou sluchu na úrovni hlemýždě nebo kochleárního nervu. Ale tinnitus může pocházet z jiných míst. Naše těla normálně produkují zvuky (nazývané somatické zvuky), které obvykle nevnímáme, protože posloucháme vnější zvuky. Cokoli, co blokuje normální sluch, může upozornit na somatické zvuky. Například můžete slyšet hluk hlavy, když ušní maz blokuje vnější ucho.
Některé léky, které mohou způsobit nebo zhoršit tinnitus
Aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky, včetně ibuprofenu (Motrin) a naproxenu (Aleve, Naprosyn)
Některá antibiotika, včetně ciprofloxacinu (Cipro), doxycyklinu (Vibramycin, další), gentamicinu (Garamycin), erythromycinu (Ery-Tab, další), tetracyklinu (Sumycin), tobramycinu (Nebcin) a vankomycinu (Vancocin)
Antimalarika jako je chlorochin a chinin
Některá antikonvulziva, včetně karbamazepinu (Tegretol, další) a kyseliny valproové (Depakote, další)
Některé léky proti rakovině, včetně cisplatiny (Platinol) a vinkristinu (Oncovin, Vincasar)
smyčková diuretika (při intravenózním podání ve vysokých dávkách, včetně bumetanidu (Bumex), furosemidu (Lasix) a torsemidu (Demadex)
Tricyklická antidepresiva jako je amitriptylin (Elavil, další), klomipramin (Anafranil) a imipramin (Tofranil)
Vyhodnoťte a ošetřete základní problémy
Pokud se u vás objeví tinnitus, je důležité navštívit svého lékaře. Odebere anamnézu, provede vám fyzickou prohlídku a provede řadu testů, aby se pokusil najít zdroj problému. On nebo on vás také požádá, abyste popsali hluk, který slyšíte (včetně jeho výšky a kvality zvuku a toho, zda je konstantní nebo periodický, stálý nebo pulzující) a časy a místa, kde jej slyšíte. Váš lékař zkontroluje vaši anamnézu, vaši současnou a minulou expozici hluku a všechny léky nebo doplňky, které užíváte. Tinnitus může být vedlejším účinkem mnoha léků, zvláště pokud jsou užívány ve vyšších dávkách (viz «Některé léky, které mohou způsobit nebo zhoršit tinnitus»).
Muskuloskeletální faktory – svírání čelistí, skřípání zubů, předchozí zranění nebo svalové napětí na krku – někdy způsobují, že tinnitus je patrnější, takže vás lékař může požádat, abyste určitými způsoby napnul svaly nebo pohnul čelistí nebo krkem, aby zjistil, zda se zvuk změní. Pokud jsou součástí problému napjaté svaly, může mu pomoci masážní terapie.
Tinnitus, který je nepřetržitý, stálý a vysoký (nejběžnější typ), obecně ukazuje na problém ve sluchovém systému a vyžaduje testy sluchu provedené audiologem. Pulzující tinnitus vyžaduje lékařské vyšetření, zvláště pokud je hluk častý nebo konstantní. MRI nebo CT zobrazení může být zapotřebí ke kontrole nádoru nebo abnormality krevních cév.
Váš celkový zdravotní stav může ovlivnit závažnost a dopad tinnitu, takže je také vhodná doba na to, abyste zhodnotili svůj jídelníček, fyzickou aktivitu, spánek a úroveň stresu – a podnikli kroky k jejich zlepšení. Můžete být také schopni snížit dopad tinnitu léčbou deprese, úzkosti, nespavosti a bolesti pomocí léků nebo psychoterapie.
Pokud jste v práci nebo doma často vystaveni hlasitým zvukům, je důležité snížit riziko ztráty sluchu (nebo další ztráty sluchu) používáním chráničů, jako jsou špunty do uší nebo chrániče sluchu nebo zařízení na míru.
Vybrané zdroje
Americká akademie audiologie
www.audiology.org
Americká asociace pro tinnitus
www.ata.org
Národní ústav pro hluchotu a jiné komunikační poruchy
www.nidcd.nih.gov
Léčba tinnitu
Kromě léčby souvisejících problémů (jako je deprese nebo nespavost) existuje několik strategií, které mohou pomoci snížit obtěžování tinnitu. Žádný jeden přístup nefunguje pro každého a možná budete muset vyzkoušet různé kombinace technik, než zjistíte, co vám vyhovuje. Pokud máte ztrátu sluchu související s věkem, sluchadlo může často způsobit, že tinnitus bude méně patrný zesílením vnějších zvuků.
Neexistuje žádná léková léčba tinnitu schválená FDA a kontrolované studie nezjistily, že by žádný lék, doplněk nebo bylina byl účinnější než placebo. Patří sem i ginkgo biloba, které je za tímto účelem někdy propagováno. Někteří pacienti věří, že akupunktura pomáhá, ale také se ukázalo, že není o nic lepší než placebo.
Nejúčinnějšími přístupy jsou behaviorální strategie a zařízení generující zvuk, často používané v kombinaci. Patří mezi ně následující:
Kognitivně behaviorální terapie (CBT). CBT využívá techniky, jako je kognitivní restrukturalizace a relaxace, ke změně způsobu, jakým pacienti přemýšlejí o tinnitu a jak na něj reagují. Pacienti si obvykle vedou deník a provádějí „domácí úkoly“, aby jim pomohli vybudovat si dovednosti zvládání. Terapie je obecně krátkodobá – například týdenní sezení po dobu dvou až šesti měsíců. CBT nemusí snížit hlasitost zvuku, ale může výrazně snížit obtěžování a zlepšit kvalitu života.
Rekvalifikační terapie tinnitu (TRT). Tato technika je založena na předpokladu, že tinnitus je výsledkem abnormální neuronální aktivity (viz «Co se děje?»). Cílem je zvyknout si sluchový systém na signály tinnitu, aby byly méně nápadné nebo méně obtěžující. Hlavními složkami TRT jsou individuální poradenství (pro vysvětlení sluchového systému, jak vzniká tinnitus a jak může TRT pomoci) a zvuková terapie. Do ucha se vloží zařízení, které vytváří nízkoúrovňový hluk a okolní zvuky, které odpovídají výšce, hlasitosti a kvalitě pacientova tinnitu. V závislosti na závažnosti příznaků může léčba trvat jeden až dva roky.
Když TRT v 1980. letech minulého století vyvinul neurolog Dr. Pawel Jastreboff, byla navržena tak, aby byla podávána podle přísného protokolu. Dnes se termín TRT používá k popisu modifikovaných verzí této terapie a variace ztěžují přesné posouzení její účinnosti. Jednotlivé studie zaznamenaly zlepšení až u 80 % pacientů s vysokým tinnitem.
Maskování. Maskovací zařízení, která se nosí jako naslouchátka, generují nízký bílý šum (například vysoké syčení), který může snížit vnímání tinnitu a někdy také způsobit zbytkovou inhibici – méně patrný tinnitus na krátkou dobu po otočení maskovače vypnuto. K maskování není vždy nutné speciální zařízení; často stačí přehrávat hudbu nebo mít na pozadí zapnuté rádio, ventilátor nebo zařízení s bílým šumem. Ačkoli z randomizovaných studií není dostatek důkazů, aby bylo možné vyvodit jakékoli závěry o účinnosti maskování, odborníci na sluch často doporučují vyzkoušet jednoduché maskovací strategie (jako je nastavení rádia na nízkou hlasitost mezi stanicemi), než se obrátí na dražší možnosti.
Biofeedback a zvládání stresu. Tinnitus je stresující a stres může tinnitus zhoršit. Biofeedback je relaxační technika, která pomáhá kontrolovat stres změnou tělesných reakcí. Elektrody připojené ke kůži předávají informace o fyziologických procesech, jako je puls, teplota kůže a svalové napětí, do počítače, který zobrazuje výstup na monitoru. Pacienti se naučí, jak změnit tyto procesy a snížit stresovou reakci těla změnou svých myšlenek a pocitů. Pomoci mohou také techniky snižování stresu založené na všímavosti.
Ne všechny pojišťovny hradí léčbu tinnitu stejným způsobem, takže si krytí nezapomeňte zkontrolovat. Pokud jste ochotni se zapsat do výzkumné studie, možná budete moci získat špičkovou léčbu zdarma. (Další informace najdete na www.clinicaltrials.gov a zadejte hledaný výraz «tinnitus.»)
Obrázek: Casarsa_Guru/Getty Images
